lc洗手配合_百度文库

2024-07-22 23:01:40

　　lc洗手配合_百度文库LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4 件）、弯盘、圈钳

　　腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台负极板单极踏板、静脉穿刺用物、（超 声刀能量平台） 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色 hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器长针头、0鱼钩针薇 乔*2、敷料贴*4（最小的）、3/0单荞角针

　　1.所有不确定牌子、不一定适用、价格较高的器械物品，均先不开启。 2.保温杯内放块夹纱，显影带外露。 3.保温杯内的水勿太满。 4.剪刀反着放。 5.擦电钩、电铲、超声刀和泡镜子，可单手扶着器械进行，处理后可协 助扶下trocar。 6.气腹管衔接头记得收回。 7.所有腔镜器械、trocar，给上台前必须关闭气孔。 8.器械外框放外走廊架子上，布类丢后走廊垃圾桶，然后先处理标本、 再锐器、最后才器械。

　　由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域FH体育官网app。

　　生成：由肝细胞和胆管细胞产生，每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。

　　1.皮钳夹纱球再消毒 2.收回钳，给11#刀切皮 3.收回刀，给两布巾钳提抬腹壁 4.给气腹针穿刺 5.收回布巾钳和气腹针 6.10mm Trocar穿刺，拿回针芯 7.11#刀切皮，拿回刀，5mm Trocar穿刺，拿回针芯 8.11#刀切皮，拿回刀，5mm Trocar穿刺，拿回针芯 9.11#刀切皮，拿回刀，12mm Trocar穿刺，拿回针芯 10.给主刀和一助各一把钝头钳，（再给主刀一把分离钳） 11.术中：电钩太多血痂——湿纱抹掉 镜头模糊——热水浸泡后干纱擦拭 准备腔镜纱，需要时给上台 弄破大血管——针持5/0普理灵缝 2.结扎胆囊管和胆囊动脉时给hemolock钳（夹子上好） 3.罗哌 4.0薇乔鱼钩针缝合，点数

　　【方式】全身。 【手术体位】开始平卧位 穿刺后头高脚低位，左倾卧位（15°-30°）

　　1、消毒铺巾（不贴皮肤） 2、三方核查 3、再消毒、切皮、建立气腹 4、trocar置入 5、探查、摇床 6、游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊 管、胆囊动脉 7、分离胆囊床、止血 8、取标本 9、冲洗、罗哌、拔出trocar 10、关腹

　　腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC） 是以一种特制导管插进腹膜腔，再注 入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力（正 常12-15mmHg）后再在腹部开4个0.5～ 1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断 并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结 石在内的整个胆囊。

　　装好标本 连同trocar一起拔出（通常由于结石无法直接出来） 三把中弯钳夹取物袋边缘 圈钳取石 此过程使用 的所有器械 均视为污染 物

　　2.提前15min到岗核对病人。 3.巡回静脉穿刺后，三方核查开始，洗手 开包、开无菌用物、洗手、穿衣、戴手套、摆台，点数。 （询问主刀要哪个牌子的Trocar后才开启） 4.消毒、铺巾。（不贴皮肤） 5.协助医生连接长吸引管铁头、长吸引管吸头、电钩 线、冲洗管路（接一短吸引管）、腔镜套、（超声 刀）。 6.提醒三方核查后方能切皮。

　　【适应症】 有症状的胆囊结石，以及结石直径〉3cm的无症状胆囊结石。 有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓 性、坏疽性胆囊炎）。 有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径〉0.6cm的胆囊息肉。 估计病人对手术的耐受性良好者。 【禁忌症】 1、胆囊的恶性病变 2、由于各种原因形成的胆肠内瘘。 3、合并急性重症胆管炎，坏死性胰腺炎。 4、腹腔内严重感染或广泛腹腔粘连。 5、严重出血倾向病人。 6、严重肝硬化，门静脉高压或膈疝的病人。 7、不能耐受LC的病人。

　　1.术中：电钩太多血痂——湿纱抹掉 镜头模糊——热水浸泡后干纱擦拭 准备腔镜纱，需要时给上台 弄破大血管——针持5/0普理灵缝 2.结扎胆囊管和胆囊动脉时给hemolock钳（夹子上好） 3.组织取出器取标本：给组织取出器 →拿回带trocar的组织取出器→给3把中弯夹取物 袋→主刀给1把圈钳→期间将前面取下的trocar拆下后套回针芯→给杯子装水洗圈钳→ 胆囊拿出体外后，收回圈钳、中弯、标本袋放于手术衣车的一块治疗巾上后续再处理→ 给trocar重新置入→给钝头钳 3.用罗哌时让台下开启，台上20ml注射器抽吸，换长针头，脱帽给上台（罗哌和盐水找 医生） 4.0薇乔鱼钩针缝合皮下及肌肉，3/0角针单荞或薇乔缝皮，缝肌肉时给两小甲钩和1小 弯，缝皮下时拿回小甲钩、再给两小弯，缝皮时拿回小弯、给两有齿镊 5.缝合好后给4敷料贴（可能要求剪两大两小纱片，增加敷料贴的按压止血效果）

　　1.目前器械包内只有一把圈钳，需要单开多一把，分别用于消毒和取石， 同时增加成本，考虑给直钳，但有老师提出直钳消毒不合要求（不够力， 不够长），所以最好常规开启。 2.开放配件的弯盘被使用，最好多一弯盘用于装载锐器；同时杯子内装着 酒精，取石时洗圈钳需要一杯子,所以此处可以考虑开一小开放配件（纱球 在台上也有用）。（但增加了手术成本，仅作考虑，不常规）

　　1.10mm Trocar穿刺，拿回针芯 2.（镜头） 3.11#刀切皮，拿回刀，5mm Trocar穿刺，拿回针芯 4.11#刀切皮，拿回刀，5mm Trocar穿刺，拿回针芯 5.11#刀切皮，拿回刀，12mm Trocar穿刺，拿回针芯 6.给主刀和一助各一把钝头钳，（再给主刀一把分离钳）

　　3.考虑成本，丝线可先不开（同时主任反应我们自己做的腔镜纱偏大，只 需我们把纱球摊开使用） 4.部分老师提到冲洗管道成本较高且不能收费，考虑换成输血管（但不了 解是否会影响手术及是否合要求，仅考虑，暂时常规用冲洗管） 5.超声刀常规不开启，仅偶尔会用到，且汤教授在常规的LC不喜欢用超声 刀。（原因：精细结构不好解剖，他喜好用电钩）

　　脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。 右肋缘下锁骨中线mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。

　　1.用胆囊抓钳抓住胆囊颈部，从脐部切口取出。 2.放入消毒灭菌后的标本袋，装入袋后取出。 3.切除组织取出器

　　位置：右方肋骨下肝脏后方 形状：梨形囊状 分部：底、体、颈三部，颈部连胆囊管。 胆囊壁：由粘膜、肌层和外膜三层组成 功能：1.浓缩和储存胆汁 2.排出胆汁 3.分泌功能

　　1. 协助医生掀手术单 2.丢弃吸引管，冲洗管、输液袋放车上带走 3.倒尿（插尿管病人） 4.清理盆与桶的垃圾 5.清理手术衣的桌子 6.清理地面上较大块污染废弃物 7.请医生开病理，请巡回老师帮忙打印标签 8.推车离开，先留取病理，再处理锐器，然后处理器械 9.器械车归位，归还未使用无菌物品，协助巡回老师整理房间

　　1.皮钳夹纱球再消毒 2.拿回后11#刀切皮 3.收回刀，给两布巾钳提抬腹壁 4.气腹针 5.收回布巾钳和气腹针