FH体育lc术中物品及特殊器械的使用

2024-07-22 23:00:31

　　FH体育lc术中物品及特殊器械的使用裂流出胆汁， 应迅速吸出， 以免污染， 如胆囊床活动出血，立即上钛夹。胆囊切下后， 电凝胆囊床， 以防渗血或毛细胆管漏胆汁。胆囊可经脐下或剑突下穿刺孔拉出， 发生结石脱漏入腹时， 须设法取净， 以免造成切口瘘。2 结果1 5 2例L C成功， 4例因粘连和变异中转开腹手术。手术平均5 1 m i n， 术后平均9 1下地活动，术后进食时间平均为2 0 1， 平均住院4 d； 除化脓性胆囊炎外， 术后均常规补液和应用抗生素2 d， 7例术后恶心， 腹痛， 切口皮下积气， 对症处理， 3 1例放腹腔引流管， 术后4 8 1内拔去。无1例胆道或血管损伤， 无明显并发症。3 讨论从我们开展L C以来， 疗效明显优于开腹手术， ...

　　裂流出胆汁， 应迅速吸出， 以免污染， 如胆囊床活动出血，立即上钛夹。胆囊切下后， 电凝胆囊床， 以防渗血或毛细胆管漏胆汁。胆囊可经脐下或剑突下穿刺孔拉出， 发生结石脱漏入腹时， 须设法取净， 以免造成切口瘘。2 结果1 5 2例L C成功， 4例因粘连和变异中转开腹手术。手术平均5 1 m i n， 术后平均9 1下地活动，术后进食时间平均为2 0 1， 平均住院4 d； 除化脓性胆囊炎外， 术后均常规补液和应用抗生素2 d， 7例术后恶心， 腹痛， 切口皮下积气， 对症处理， 3 1例放腹腔引流管， 术后4 8 1内拔去。无1例胆道或血管损伤， 无明显并发症。3 讨论从我们开展L C以来， 疗效明显优于开腹手术， 适用于大部分胆囊疾患者。但不能完全取腹术。许多医院购置了腹腔镜设备， 因术中损伤胆道或血管而停止了L C。据报道L C术后并发症约1 . 5 %! 5 %， 与开腹手术相近。本组无胆道损伤和术后出血， 结果满意， 避免术中损伤胆道是L C术成功的关键， 为此， 需掌握手术适应证， 严格选择病例。除详细了解病史外， 术者要亲自查B超， 了解胆囊炎症， 结石大小及位置， 确定胆总管内有无结石、 扩张和变异。胆囊壁在l c m以上， 结石位于颈管部， 粘连严重， 胆囊三角难解剖者易受损伤出血。术者必须熟悉肝门区解剖关系， 特别是能辨认胆道的解剖变异。术者应有1 0年以上肝胆外科临床工作经验， 经过正规培训。在对C a l o t三角进行解剖分离时， 我们采用的方法是：（1） 将W o l f 2 5度镜调至俯视位， 充分显示肝门区；（2） 助手提起胆囊底部或胃十二指肠，显露胆囊颈和十二指肠韧带；向右牵拉， 分辨胆囊管与胆总管的关系走向 （通常可见 “ 喇叭口”） ， 从胆囊颈下开始分离胆囊管， 确定该管进入胆囊；（4） 在距胆总管0 . 5!0 . 7 c m处连上二枚钛夹， 在约l c m处上第3枚钛夹；C a l o t三角内辨清动脉时或未见明显血管时， 在结缔组织上钛夹夹闭， 以防变异血管出血。术中出血时盲目上钛夹和电凝止血是损伤胆道的重要原因。急性炎症期， 合并肝硬变的患者，肝门区水肿粘连明显或过于肥胖使C a l o t三角解剖不清时出血较难控制。这时， 术者应镇静自如。我们曾遇1例高血压并动脉硬化患者， 上钛夹时，胆囊动脉暴裂出血， 在边吸引， 边用纱条压住止血的情况下， 用无齿抓钳提起胆囊动脉， 再双重夹闭动脉近端。此时切勿损伤胆道。及时中转手术是减少胆道损伤的有效补救措施。C e v o i d等总结了1 9 8 3例L CFH体育官网app， 中转8 8例（4 . 4 %） ， 原因多为炎症较重， 出血多和解剖不清。本组中转4例， 3例是因肝硬化合并亚急性胆囊炎， 肝门区呈冰冻状， 无法解剖， 另1例是胆囊管变异， 有副肝管。开腹见副胆管开口于胆囊管上，前3例中转后解剖困难， 采用逆行切除。对有炎症或粘连重而致解剖不清时， 应及时果断地中转手术， 不能片面追求L C术的成功率， 导致严重并发症发生。（收稿日期 2 0 0 0 - 1 2 - 2 1）（3） 术者提起胆囊颈（5） 于L C术中物品及特殊器械的使用山东大学齐鲁医院吴家红韩云L C的术前准备包括1 0 m m穿刺套管针、 5 m m穿刺套管针、 转换器、 气腹针、 剥离直头钳、 电凝钩、 绝缘分离钳、 歪剪、钛夹及钛夹钳、 冲洗管、 胆囊抓钳等； 特殊仪器有腹腔镜摄像系统、 电视监视系统、 冷光源、 C O 2瓶、 气腹机及高频电刀和冲洗器。术前检查各种仪器及器械功能是否正常， C O 2瓶中气体是否充足， 另备 “ 邦迪”创可贴。光导纤维、 镜头、 摄像探头、 电凝线 m l m患者全麻后取头高脚低位， 头高1 0 ! 1 5 固定， 以免患者坠床。用热盐水为镜头加温， 以防腹腔内外温差， 显像模糊而影响术者操作。使用高频电刀时， 铅板应紧贴于患者肌肉丰富处， 一般在大腿外侧， 接触面要大， 不可有间隙， 以免烧伤患者， 在使用过程中应经常检查电极板的位置， 以防移动。腹腔内压力的设置应遵医嘱， 一般为2 . 0 0 k p a， 老人小儿酌减为1 . 3 3 ! 1 . 6 0 k p a， 肥胖者可为2 . 1 3 k p a。术中不要反复地开启、 关闭冷光源， 每次关后应在3 0 m i n后才能开启， 手术结束时， 先关闭开关， 先不要切断电源， 为延长机器使用寿命， 应让仪器自动散热5 ! 1 0 m i n。为避免损伤附近的组织， 每次使用剥离钳、 分离钳及电凝钩之前认真检查其绝缘部分是否良好。C O 2瓶标志要明显， 因O 2易燃， 故应分别放置。术后应仔细清点器械， 器械用清水冲洗、 擦干， 关节处上油， 切忌将油涂在橡皮垫圈上， 使垫圈老化， 影响功能。3的福尔马林熏箱内消毒， 特殊器械可放入2 %戊二醛溶液中浸泡3 0 ! 6 0 m i n。（收稿日期 2 0 0 1 - 0 1 - 0 3）701吴建钟， 等.基层医院开展L C术避免胆道损伤的初步体会 （附1 5 6例报告）